常熟市人民政府文件

常政發(fā)〔2011〕48號

市政府關于調(diào)整城鎮(zhèn)職工

基本醫(yī)療保險有關政策的通知

各鎮(zhèn)人民政府、碧溪新區(qū)（街道辦事處）、虞山林場，常熟經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、東南開發(fā)區(qū)，服裝城，虞山尚湖旅游度假區(qū)，市政府各部門（直屬單位）：

為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，增強基本醫(yī)療保障的公平性，提高職工基本醫(yī)療保險保障水平，根據(jù)蘇州市政府《關于加快推進全市職工醫(yī)療保險“五統(tǒng)一”工作的意見》（蘇府辦〔2010〕296號）的有關精神，結合我市實際，經(jīng)市政府第39次常務會議討論通過，決定對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策作如下調(diào)整:

一、退休人員醫(yī)療保險個人賬戶當年度計入金額低于800元的，按800元計入。

二、調(diào)整住院待遇標準：

（一）參保人員年度內(nèi)首次住院的起付標準按不同等級醫(yī)院分別確定為：一級醫(yī)療機構在職職工300元，退休人員200元；二級醫(yī)療機構在職職工600元，退休人員400元；三級醫(yī)療機構在職職工800元，退休人員700元。當年第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%；當年第三次（含）以上住院的起付標準統(tǒng)一為100元。

（二）每次住院超過起付標準，在最高限額10萬元以內(nèi)的費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按結算年度累計分段結付。分段結付比例為：

4萬元（含4萬元）以下的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按在職職工90%、退休人員95%的比例結付；

4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按95%的比例結付。

（三）參保人員在結算年度內(nèi)符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用累計超過10萬元以上部分，由互助醫(yī)療保險基金或公務員醫(yī)療補助經(jīng)費給付95%，個人自負5%，上不封頂。

三、本通知由市人力資源和社會保障局負責解釋。

四、本通知從2011年7月1日起執(zhí)行。

二〇一一年六月一